Tulburările Cognitive şi Vezica Hiperactivă – probleme de sănătate ale vîrstnicului

Simptomele de urinare frecventă au o incidenţă crescută pe măsura înaintării în vîrstă, atît la bărbaţi cît şi la femei. În acela şi timp, manifestările legate de incontinenţa urinară au un impact semnificativ asupra funcţionării fizice şi reduc starea de bine şi calitate a vieţii pacienţilor şi a persoanelor care îi îngrijesc. Prevalenţa tulburărilor cognitive are o creştere exponenţială, care se dublează la fiecare 5 ani1. Mai mult, s-a observant că incontinenţa urinară apare mai frecvent la pacienţii cu demenţă Alzheimer (53%)1. Incidenţa celor două afecţiuni este crescută la pacienţii în vîrstă, iar tratamentul este diferit.

Cel mai utilizat tratament la pacienţii cu vezică hiperactivă sau numai cu simptome de incontinenţă urinară constă din medicaţia antimuscarinică, cu sau fără terapie comportamentală. Toate medicamentele antimuscarinince îşi exercită efectele clinice prin blocarea receptorilor muscarinici de la nivelul vezicii urinare, deşi diferă mult ca structură şi profil de acţiune.

Medicaţia antimuscarinică poate acţiona însă şi la nivelul receptorilor muscarinici din neuronii colinergici, cu rol în procesele cognitive şi memorie. De aceea, în ciuda incidenţei crescute a simptomatologiei urinare, antimuscarinicele sunt sub-utilizate2 la această grupă de pacien ţi din cauza potenţialelor efecte adverse: uscăciunea gurii, constipatia şi apariţia sau agravarea tulburărilor cognitive şi ale somnului.

Un studiu publicat de Isik şi colab.1 în 2009 a investigat efectele tratamentului cu trospiu (agent antimuscarinic) şi galantamină (inhibitor de colinesterază), timp de 6 luni, la pacienţii vîrstnici cu boală Alzheimer şi incontinenţă urinară.

Au fost înrolaţi 204 pacien ţi cu vîrsta medie peste 76 de ani, împărţiţi în 3 grupuri din punct de vedere al afecţiunilor şi tratamentului, astfel: pacienţi cu demenţă care au primit doar tratament cu galantamină, pacienţi cu incontinenţă urinară întratament cu trospiu şi al treilea grup, pacienţi cu demenţă şi simptome de incontinenţă urinară care au primit galantamină şi trospiu.

Rezultate

Tratamentul cu trospiu a dus la îmbunătăţirea scorurilor de calitate a vieţii, evaluată cu ajutorul chestionarelor EPI, GPI şi PSQ*3, a redus numărul episoadelor de nocturie şi a numărului de pamperşi folosiţi la pacienţii cu incontinenţă urinară şi/sau demenţă. În plus, după cele 6 luni de urmărire în studiu, nu s-a observat niciun efect negativ asupra cogniţiei pentru tratamentul cu trospiu.

• Toate simptomele principale datorate adenomului de prostată s-au îmbunătăţit.
• Procentul de pacienţi care au raportat continenţă urinară a crescut la 83%, iar media valorii IPSS a scăzut de la 18 la 12.
• Calitatea vieţii pacienţilor s-a îmbunătăţit, iar medicii au evaluat siguranţa tratamentului ca fiind bună şi foarte bună în peste 90% din cazuri.

Sfatul Medicului Specialist Urolog

Pacienţii vîrstnici suferă adesea de incontinenţă urinară, dar şi de diferite forme de demenţă. Atunci cînd se alege un medicament antimuscarinic, pe lîngă eficacitate şi siguranţă, trebuie avute în vedere şi aspectele specifice vîrstei – cu precădere potenţialele efecte ale acţiunii anticolinergice asupra sistemului nervos central. Aceste efecte adverse apar mai ales în urma metabolizării hepatice a antimuscarinicelor şi străbaterii barierei hemato-encefalice.

Dintre toate medicamentele antimuscarinice, trospiu este singurul medicament care nu este metabolizat în principal în ficat, ceea ce în final înseamnă efecte adverse mai reduse la nivelul sistemului nervos central.

Oxibutinina mai ales, dar şi tolterodina, au fost asociate atît cu efecte adverse asupra capacităţilor cognitive ale persoanelor vîrstnice, cît şi cu alterarea somnului acestor pacienţi2.

În studiul la care se face referire1 au fost folosite dozele terapeutice de trospiu: de 45-60 mg/zi. De asemenea, faptul că la pacienţii în tratament cu trospiu au apărut efecte adverse puţine este foarte important mai ales pentru persoanele vîrstnice care asociază de cele mai multe ori tratamente cronice complexe şi diferite. Rezultatele publicate au arătat că tratamentul cu trospiu a îmbunătăţit simptomatologia urinară şi calitatea vieţii pacienţilor vîrstnici, fără să apară efecte adverse asupra cogniţiei.
*EPI = Estimated Patients’Improvement; GPI = Global Perception Index; PSQ = Patients’ Satisfaction Question